English inmedis

 

 

 

 
 
 

 

 

Γενική Αρθρογραφία


ΠΟΛΥΝΕΡΟΠΑΘΕΙΑ – ΑΤΑΞΙΑ ΛΟΓΩ ΕΝΤΕΡΟΠΑΘΕΙΑΣ ΑΠΟ ΓΛΟΥΤΕΝΗ

Dr. Dimitris Zaglis
Στις :
10/10/2006
 
Αταξία από γλουτένη,εγκεφαλοπάθεια από γλουτένη,μυοπάθεια καιπεριφερική πολυνευροπάθεια από γλουτένη
 

Η νευρολογική δυσλειτουργία μπορεί να αποτελεί το μοναδικό εντερικό σύμπτωμα της εντεροπάθειας από γλουτένη (κοιλιοκάκης), σύμφωνα με το Δρ. Μάριο Χατζιβασιλείου, νευρολόγο στο Royal Hallamshire Hospital του Sheffield, στην Αγγλία. Ως ομιλητής σε διεθνές συμπόσιο για την εντεροπάθεια από γλουτένη, ο Δρ. Χατζιβασιλείου (Hadjivassiliou) αναφέρει ότι στο ιατρείο του παρακολουθούνται 312 ασθενείς με ευαισθησία στη γλουτένη οι οποίοι παρουσιάστηκαν αρχικά με νευρολογική δυσλειτουργία. Η πλειονότητα αυτών εμφάνιζε αταξία από γλουτένη (Ν=147), ενώ άλλοι εμφάνιζαν περιφερική πολυνευροπάθεια (Ν=116), εγκεφαλοπάθεια από γλουτένη (Ν=131) και μυοπάθεια από γλουτένη (Ν=13). Η προηγούμενη ερευνά του είχε διαπιστώσει ότι η αταξία από γλουτένη είναι η συνηθέστερη μονήρης αιτία σποραδικής ιδιοπαθούς αταξίας, ευθυνόμενη για το 40% των σποραδικών ιδιοπαθών αταξιών και το 21% του συνόλου των αταξιών (Brain 2003; 126: 685-91). Έχει δείξει επίσης ότι οι ασθενείς με αταξία από
γλουτένη βελτιώνονται ή σταθεροποιούνται εντός 1 έτους από την έναρξη μιας αυστηρής δίαιτας απαλλαγμένης από γλουτένη, ακόμη και εάν απουσιάζει η νόσος του εντέρου (J. Neural. Neurosurg. Psychiatry 2003; 74: 1221-4). «Ωστόσο, όσο πιο σύντομα γίνει η παρέμβαση, τόσο το καλύτερο», όπως δηλώνει.
Αναφορικά με την πολυνευροπάθεια από γλουτένη, νέα έρευνα από τον Δρ. Hadjivassiliou έχε. δείξει ότι αυτή ευθύνεται για το 26% των πολυνευροπαθειών αξονικού τύπου και το 4% των ιδιοπαθών σποραδικών πολυνευροπαθειών αξονικού τύπου (J. Neural. Neurosurg. Psychiatry 2006; 77: 1262-6). «Ο επιπολασμός της εντεροπάθειας από ευαισθησία στη γλουτένη είναι 10 φορές υψηλότερος μεταξύ ασθενών με πολυνευροπάθεια αξονικού τύπου, σε σύγκριση με υγιή άτομα», δηλώνει ο Δρ. Χατζιβασιλείου . Επίσης, έχει δημοσιεύσει στοιχεία που δείχνουν ότι οι ασθενείς με πολυνευροπάθεια από ευαισθησία στη γλουτένη παρουσιάζουν βελτίωση Jtra από απαλλαγμένη από γλουτένη δίαιτα, ενώ οι ασθενείς συνεχίζουν να καταναλώνουν γλουτένη επιδεινώνονται περαιτέρω (Muscle Nerve 2006; 34: 762-6). Ωστόσο, οι πολυνευροπάθειες εξακολουθούν να παρουσιάζονται συχνά και σε θεραπευμένους ασθενείς με εντεροπάθεια από γλουτένη
Η εγκεφαλοπάθεια από γλουτένη -επεισοδιακή κεφαλαλγία συχνά σχετιζόμενη με σύγχυση και εστιακή νευρολογική δυσλειτουργία που απαιτεί την εισαγωγή στο νοσοκομείο- είναι επίσης μια νευρολογική εκδήλωση της εντεροπάθειας από γλουτένη όπως αναφέρει ο Δρ. Χατζιβασιλείου . Η μαγνητική τομογραφία απεικονίζει ανωμαλίες της λευκής ουσίας που συσχετίζονται με εστιακά νευρολογικά ελλείμματα, τα οποία δεν είναι πάντα αναστρέψιμα ακόμη και μετά την έναρξη απαλλαγμένης από γλουτένη δίαιτας από τον ασθενή. Ωστόσο, οι κεφαλαλγίες απαντούν καλά στην απομάκρυνση της γλούτένης.
Ο Δρ. Hsdjivassiliou πιστεύει ότι οι διατροφικές ανεπάρκειες που οφείλονται στη δυσαπορρόφηση από το λεπτό έντερο μπορούν πλέον να αποκλειστούν ως αιτία της νευροπάθειας από ευαισθησία στη γλουτένη. «Είναι υπερεπαρκείς οι ενδείξεις ότι υπάρχει ένας μηχανισμός που διαμεσολαβείτε οπό το ανοσολογικό σύστημα», όπως δηλώνει, προσθέτοντας ότι τα
παθολογοανατομικά δεδομένα παρουσιάζουν ενδείξεις φλεγμονωδών αλλοιώσεων στη μαγνητική τομογραφία, με επίταση του περιαγγειακού σήματος που κυρίως αφορά την παρεγκεφαλίδα και το στέλεχος. Ο Δρ. Χατζιβασιλείου ζητά από τους γιατρούς να αυξήσουν το επίπεδο αναγνώρισης αυτής της νόσου, ως συστηματικής διαταραχής με ποικιλόμορφες εκδηλώσεις που δεν αφορούν μόνο το γαστρεντερικό σύστημα. Η εμπειρία του είναι ότι πολλές νευρολογικές παθήσεις στα πλαίσια διαταραχής από ευαισθησία στη γλουτένη έχουν ηλικία έναρξης περίπου τα μέσα της 6ης δεκαετίας ζωής. Πολλοί ασθενείς δεν παρουσιάζουν καθόλου γαστρεντερικά συμπτώματα, αλλά οι ορολογικές δοκιμασίες για τα αντισώματα κατά της γλιαδίνης τύπου IgG και IgA είναι θετικές. Τα αντιγλιαδινικό αντισώματα καθώς και τα αντισώματα έναντι ενδομυσίου και έναντι της ιστικής τρανσγλουταμινάσης μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό των ασθενών αυτών πού επίσης παρουσιάζουν εντεροπάθεια, ωστόσο, μόνο το ένα τρίτο αυτών των ασθενών θα εμφανίζει και ιστολογική επιβεβαίωση της παραπάνω διάγνωσης κατά τη βιοψία.

Brain 2003; 126: 685-91
J. Neural. Neurosurg. Psychiatry 2006; 77: 1262-6
Muscle Nerve 2006; 34: 762-6


Download Article

 

Επιστροφή

 

 
inmeds
 
Home | About Us | Υγεία | Αρθρογραφία | Forums | Links | Contact Us
© www.InMedis.gr 2006