English inmedis

 

 

 

 
 
 

 

 

Γενική Αρθρογραφία


ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΣΤΗΝ ΥΣΤΕΡΕΚΤΟΜΗ

Kuppermann -Hurskainen
Στις :
3/24/2004
 
 

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΣΤΗΝ ΥΣΤΕΡΕΚΤΟΜΗ

Σε δύο πρόσφατες μελέτες, οι ερευνητές συνέκριναν την υστερεκτομή με δύο εναλλακτικές θεραπείες, μεταξύ γυναικών με μηνορραγία. Στην πρώτη μελέτη, 63 γυναίκες από τις ΗΠΑ (εύρος ηλικίας, 30-50 έτη), που ήταν δυσαρεστημένες με την οξική μεδροξυπρογεστερόνη από του στόματος για την αντιμετώπιση της μηνορραγίας, τυχαιοποιήθηκαν σε υστερεκτομή ή παράταση της φαρμακευτικής αγωγής (ορμονική ή μη ορμονική θεραπεία, ή αμφότερες). Οι δύο ομάδες είχαν παρόμοια αρχικά χαρακτηριστικά, με την εξαίρεση του γεγονότος ότι σημαντικά περισσότερες γυναίκες στην ομάδα της φαρμακευτικής αγωγής ανέφεραν αίσθημα πίεσης στην πύελο ή την κύστη (84% έναντι 55%). Η πλειοψηφία των ασθενών και στις δύο ομάδες ανέφεραν άλγος και αίσθημα πίεσης στην πύελο και είχαν ινομυώματα στην εξέταση. Σε 6 μήνες, η ψυχική υγεία και η ικανοποίηση με ανακούφιση των συμπτωμάτων ήταν σημαντικά καλύτερες στην ομάδα της υστερεκτομής, από ό,τι σε εκείνη της φαρμακευτικής αγωγής. Σε 2 έτη, 53% των γυναικών από την ομάδα της φαρμακευτικής αγωγής είχαν ζητήσει και είχαν υποβληθεί σε υστερεκτομή. Οι γυναίκες αυτές βελτιώθηκαν σε παρόμοιο βαθμό με εκείνες που υποβλήθηκαν εξαρχής σε υστερεκτομή. Οι γυναίκες που παρέμειναν στη φαρμακευτική αγωγή βελτιώθηκαν σημαντικά σε μερικές σωματικές παραμέτρους, αλλά όχι στις παραμέτρους της συνολικής ψυχικής υγείας.
Στη δεύτερη μελέτη, η οποία υποστηρίχθηκε μερικώς από την παρασκευάστρια εταιρεία, 236 Φινλανδές γυναίκες με μηνορραγία (εύρος ηλικίας, 35-49) τυχαιοποιήθηκαν σε υστερεκτομή ή θεραπεία με ενδομητρική συσκευή απελευθέρωσης λεβονοργεστρέλης (levonorgestrel [LNG] releasing intrauterine device, IUD). Σε 5 έτη, 94% της ομάδας IUD και 93% εκείνης της υστερεκτομής ανέφεραν ότι είναι ικανοποιημένες ή πολύ ικανοποιημένες συνολικά. Κατά τη διάρκεια των 5 ετών, 42% των γυναικών που είχαν τυχαιοποιηθεί αρχικά σε IUD υποβλήθηκαν σε υστερεκτομή. Παρ' όλα αυτά, το συνολικό κόστος ανά ασθενή ήταν 2.817 δολάρια ΗΠΑ στην ομάδα IUD και 4.660 δολάρια ΗΠΑ στην ομάδα της υστερεκτομής. Αξίζει να σημειώσουμε ότι το ποσοστό ενδο-εγχειρητικών και μετεγχειρητικών επιπλοκών της υστερεκτομής ήταν υψηλό (30%).

Σχόλιο: Η αποδοχή της φαρμακευτικής αγωγής και LNG-IUD ως εναλλακτικών της υστερεκτομής διέφερε στις μελέτες αυτές. Η μελέτη από τις ΗΠΑ περιλάμβανε μικρό αριθμό ασθενών, πολλές από τις οποίες είχαν ανατομικές καταστάσεις, οι οποίες μπορεί να συνέβαλλαν στη μηνορραγία και για τις οποίες η χειρουργική αντιμετώπιση μπορεί να ήταν περισσότερο ενδεδειγμένη. Οι γυναίκες είχαν ήδη εκφράσει δυσαρέσκεια με τη φαρμακευτική αγωγή. Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι η ομάδα της υστερεκτομής επέδειξε μεγαλύτερη βελτίωση των υποκειμενικών παραμέτρων της ψυχικής υγείας. Από την άλλη πλευρά, η Φινλανδική μελέτη έδειξε υψηλότερα ποσοστά ικανοποίησης με την IUD, σε πολύ μικρότερο κόστος από ό,τι με την υστερεκτομή. Δεν γνωρίζουμε κατά πόσον οι γυναίκες από τις ΗΠΑ και οι ιατροί' τους θα έβρισκαν αποδεκτή την IUD. Ωστόσο, τα οικονομικά και κλινικά οφέλη της θα την συνιστούσαν ως χρήσιμη εναλλακτική για επιλεγμένες γυναίκες.
Βιβλιογραφία:
1. Kuppermann M et al. Effect of hysterectomy vs medical treatment on health-related quality of life and sexual functioning: the medicine or surgery (Ms) randomized trial. JAMA. 2004 Mar 24/31; 291: 1447-55.
2. Hurskainen R et al. Clinical outcomes and costs with the levonorgestrel-releasing intrauterine system or hysterectomy for treatment of menorrhagia: randomized trial 5-year follow-up. JAMA. 2004 Mar 24/31; 291: 1456-63.


Download Article

 

Επιστροφή

 

 
inmeds
 
Home | About Us | Υγεία | Αρθρογραφία | Forums | Links | Contact Us
© www.InMedis.gr 2006